Bol u kolenu — nije uvek meniskus ni hrskavica

Autor: Dr sci. med. Željko Kojadinović, neurohirurg i specijalista za lečenje bola

Pre nego nas kontaktirate molimo Vas pročitajte našu Politiku privatnosti i Uslove korišćenja.

Da li ste u bolu?

Tu sam da pomognem. Ovde možete da zakažete konsultacije

Uzroci bola u kolenu

Bol u kolenu može biti rezultat: povreda, upale, degenerativnih promena i ostalog.

U slučaju povrede mogu stradati kosti (butna kosta, kosti potkolenice i čašica) ili meka tkiva. Od mekih tkiva mogu biti povredjeni spoljni i unutrašnji ligamenti kolena, te meniskusi. U postavljanju dijagnoze pomažu specifičan pregled, RTG snimak (za kosti), snimak kolena ultrazvukom ili magnetnom rezonancom i pregled endoskopom (artroskopija). Tokom artroskopije se može odmah sprovesti i terapijska intervencija. Pregled kolena mnogih stručnjaka, koji se bave endoskopskim intervencija, se zasniva na utvrdjivanju da li je artroskopija kolena indikovana ili ne. Medjutim većina bolova u kolenu se ne leči ovim metodama.

Degenerativne promene (gonartroze) podrazumevaju propadanje najviše hrskavica. One su povezane sa pojačanim opterećenjem kolena (nestabilnost kolena, slabost mišica kolena, prekomerna telesna težina, sportske aktivnosti, učestale povrede, poremećaji metabolizma,…) Pored ovoga i nasledni faktor je veoma važan. Stepen oštecenja se utvrdjuje RTG snimkom, a najpreciznije ultrazvučnim ili MR snimanjem kolena. Lečenje podrazumeva fizikalni tretman i jačanje muskulature kolena, analgetike u slučaju bolne faze, aplikaciju lekova u koleno, ojačanje zgloba spoljnim ortozama i u najtežim slučajevima se radi zamena kolena veštačkim. Nekada imamo dobre rezultate sa ubrizgavanjem u koleno matičnih ćelija i faktora rasta (PRP) koji pomažu regeneraciji hrskavica i drugih tkiva. Artroskopija ovde nije pokazala značajniju prednost nad konzervativnim metodama lečenja. Takodje se u lečenju bola rade RF lezije nerava kolena ili tzv. denervacija kolena. One se rade kada je operacija kolena rizična ili se pacijent ne odlučuje na nju. Dobar efekat ove metode u smanjenju bola se postiže kod 60-80% pacijenata. Važno je znati da se dobar efekat postiže uglavnom kod pacijenata koji imaju bol zbog razloga koji su unutar zgloba. Mnogo lošiji efekat se postiže ukoliko su uzroci bola kolena van zglobne kapsule (ligameni, tetive, burze, nervi, itd). Tada bolje rezultate pokazuju intervetne metode u lečenju bola u kolenu koje se bave ovim uzrocima.

Upalni procesi mogu zahvatiti koleno (atritis npr kod gihta), okolne strukture kao što su burze- različiti bursitisi, upala patelarne tetive, pripoja ligamenta, pripoja mišića, …. Ovo su veoma česti uzroci tegoba u kolenu, utrvdjuju se najbolje specifičnim pregledima i ultrazvučnim snimanjem kolena i okoline kolena. Zbog preteranog oslanjanja na rentgenske snimke često se previde. Bio sam u prilici da sa 1-2 tretmana izlečim ljude koji su godinama imali bolove zbog ovih procesa i bili podrvgavani različitim tretmanima specifičnim više za artroze i povrede kolena. Ovi upalni procesi se leče upotrebom analgetika u ranoj fazi, te interventnim procedurama ubrizgavanjem lekova u vidu suspenzije lekova u obliku kristala u upaljenu strukturu ili najcesce njenu okolinu. Ovi kristalii se u tkivima nedeljama rastvaraju i smiruju upalu.

Ne treba zanemariti ni ostale procese koji se manifestuju bolom u kolenu kao što su Bekerova cista, patelarna hondromalacija, preneseni bol iz drugih struktura (npr pritisak na peronealni nerv, diksus hernija,…), tumore,…

degenerativne promene u kolenu — Slika: Gonartritis

Slika: Burze kolena koje mogu biti upaljene. Iako je lečenje relativno uspešno mogu godinama, pre postavljanja prave dijagnoze, biti uzrok velikog bola u kolenu i otežanog hoda.

Lečenje bola u kolenu- Boli me koleno. Šta da radim?

Kada se precizno odredi šta uzrokuje bol u predelu kolena može se sprovesti specifično lečenje. Nažalost često se uzok bola ne utvrdi, pa izostane i uspeh lečenja. Tada se obično okrive za prezistentan bol u stopalu: „pojedena“ hrskavica, starost pacijenta, gojaznost, loše držanje, psihičko stanje, druge hronične bolesti, reumatizam,… Ustvari sve ovo ne može biti izgovor da se ne sprovede uspešno lečenje bola.

Kada se identifikuje vrsta i mesto porekla bola u kolenu, propisuje se odgovarajuća kombinacija lekova. Cilj je da se, čak i u slučaju dugotrajnog bola, stanje poboljša u roku od nekoliko dana. Ukoliko se bol može držati pod kontrolom lekovima tokom 6 nedelja, dugotrajni terapeutski efekat je obično zagarantovan. Ovaj proces može se pratiti i kroz online konsultacije, bilo putem e-maila ili video poziva. Posebno je važno da lekar bude dostupan pacijentu u prvih 14 dana smanjenja bola, jer se tada često javlja potreba za prilagođavanjem doza ili promenom terapije. Zahvaljujući online konsultacijama, moguće je imati česte konsultacije sa vrhunskim stručnjacima bez obzira na udaljenost..

Ukoliko lečenje lekovima nije dovoljno rade se druge metode lečenja, pomenute gore, a medju njima su i interventne metode. Interventne procedure su obično ambulantne, ne izazivaju bol, a rezultati su vidljivi odmah. Sam postupak traje oko sat do sat i po, a pacijent može odmah nakon toga napustiti ordinaciju. Za dugotrajniji efekat, obično je potrebno sprovesti 1 do 3 intervencije u razmaku od nekoliko nedelja. Finansijski trošak ovih intervencija je često niži od dugotrajnih fizikalnih tretmana, banjskog lečenja ili operacija. Iskusni lekari sa detaljnim poznavanjem anatomije bola mogu uspešno sprovesti intervencije kod bola u kolenu čak i u kućnim uslovima, kada pacijent nije u mogućnosti da dođe u ambulantu.

Kod preko 80% pacijenta koji imaju uporne i intenzivne bolove u predelu kolena možemo savremenim lekovima ili, u težim slučajevima, posebnim interventnim ambulantnim procedurama zaustaviti odmah bol i kontrolisati ga.Zbog toga ove procedure uvek treba probati pre eventualnog operativnog lečenja.

Šta ako želite da izbegnete operaciju kolena

Ukoliko lekovi nisu pomogli danas se pre odluke za eventualnu operaciju kolena mogu sprovesti RF denervacija kolena ili interventne procedure u lečenju bola. Njima se bol može smanjiti značajno kod velikog procenta pacijenata. Time se izbegava operacija. Ukoliko je bol unutar zgloba kolena mogu biti indikovana ubrizgavanja lekova ili PRP. Takodje tada se može raditi i denervacija kolena. Medjutim ako je bola izvan kapsule zgloba kolena (ligamenti kolena, brojne tetive, nervi, burze, itd) ove metode neće dati rezultate. Tada jedino u lečenju mogu pomoći interventne metode i lečenju bola u kolenu opisane iznad.

Postoji nekoliko razloga lošeg terapijskog efekta u lečenju hroničnog bola koji se ponavljaju kod mnogih pacijenata.

Ilustracije bola u kolenu.

Youtube videolink-iskustvo pacijentkinje o lečenju bola u kolenu:

Pacijentkinja uspešno lečena od bola u kolenu kod Dr Kojadinovića

Može li se tačan uzrok bola u kolenu odrediti bez pregleda uživo?

Da. Tokom video konsultacije, kroz ciljana pitanja i vođenje pacijenta da sam pritisne ili pomeri određene tačke, možemo precizno odrediti izvor bola. Snimci (RTG, MR) su korisni, ali nisu uvek presudni — često ključnu informaciju daje opis bola i reakcija na testove pokretom.

Šta ako sam već bio kod ortopeda i fizijatra, ali bol i dalje traje?

U takvim situacijama često otkrivamo da uzrok bola nije bio precizno određen. Koleno ima više od 20 mogućih anatomskih izvora bola, a terapija zavisi od toga da li bol potiče iz zgloba, ligamenata, tetiva, burzi ili iritacije živca. Promašena dijagnoza vodi i ka promašenom lečenju.

Imam godinama bol u kolenu i želim da izbegnem preporučenu operaciju zamene kolena protezom. Radio sam RF denervaciju kolena, ali nema rezultata. Moram li ipak na operaciju?

Ukoliko bol kod Vas potiče uglavnom iz struktura van zglobne kapsule, kao što su ligamenti kolena, tetive ili burze, tada denervacija kakvu ste imali neće dati značajan rezultat. Međutim, i u tom slučaju vredi pokušati interventne metode u lečenju bola u kolenu. Njima se najpre utvrđuje šta je najveći izvor bola, a zatim se bol kod velikog broja pacijenata može smanjiti toliko da operacija ipak ne bude potrebna.