Dr Željko Kojadinović — NEUROHIRURGIJA I LEČENJE BOLA
Dr Zeljko Kojadinovic — Pain Treatment & Neurosurgery
Autor: Dr sci. med. Željko Kojadinović, neurohirurg i specijalista za lečenje bola
Medicinski sadržaj ažuriran: maj 2026.
Pre nego nas kontaktirate molimo Vas pročitajte našu Politiku privatnosti i Uslove korišćenja.
Da li ste u bolu?
Tu sam da pomognem. Ovde možete da zakažete konsultacije
Uzroci sindroma karpalnog kanala
Pritisak na n. medijanus (sinonimi su- sindrom karpalnog kanala, sindrom karpalnog tunela, Syndroma canalis capalis, Carpal tunnel syndrome-sindrom, karpalni tunel sindrom, karpalni kanal sindrom). Uzrok je pritisak na medijanus nerv u sredini korena dlana. Pritisku na nerv najviše doprinosi zadebljanje poprečnog ligamenta (retinaculum flexorum) koji se prostire preko srednjeg dela dlana. (ispod kože, a iznad medijalnog nerva). Češće se vidja kod: žena (naročito tokom trudnoće), reumatskih oboljenja, onih koji tokom obavljanja posla čvrsto stežu šakama predmete ili se oslanjanju na šake, dijabetičara,… Često nije prisutan nijedan od pobrojanih predisponirajućih faktora. Nije retko da se javi istovremeno na obe šake.
Simptomi sindroma karpalnog kanala
Bolest se manifestuje bolom koji se javlja najčešće noću. Bol kreće iz korena šake i širi se prema laktu. Najčešće su utrnuli palac, kažiprst i srednji prst. Javlja se nespretnost i slabost šake, naročito palca. Može se videti smanjivanje (atrofija) mišića u korenu palca kada se uporedi sa suprotnom stranom. Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda, te EMNG snimka. Često se ne radi o jasnom slučaju i potrebno je iskustvo da bi se ustanovilo da tegobe potiču od ove bolesti, a ne npr od vratne kičme, ili pritiska na medijanus na drugim mestima. U ovim nejasnim slučajevima je važno da pregled, dijagnozu i lečene sprovede neurohirurg.
Lečenje sindroma karpalnog kanala
Lečenje u početku podrazumeva mirovanje, analgetike, izbegavanje da šaka visi (drži se u marami obešenoj oko vrata). Veoma su uspešne takozvane interventne neoperativne metode u lečenju sindroma karpalnog kanala. Tokom trudnoće operacija je retko indikovana (zato što je uzrok opšti otok koji će se povući nekoliko meseci posle operacije). Mnoge trudnice imaju u isto vreme trnejnja i bolove u predelu različitih nerava.
Kada se prepozna tip i lokalizacija iritacije nerva prepisuje se adekvatna kombinacija lekova. Cilj je da se bol, iako možda godinama postoji, smanji za nekoliko dana. Ako se lekovima može održati stanje bez bola oko 6 nedelja terapijski efekat je obično dugotrajan. Ovo se može postići i online konsultacijama putem maila i video pozivom. Pogotovo u prvih 2 nedelje smanjivanja bola važno je da lekar bude na raspolaganju pacijentu da ga brzo kontaktira po potrebi jer su tada često potrebne promene doza ili tipova lekova. Online konsultacije omogućavaju da su Vam lako dosupni i za česte konsultacije vrhunski stručnjaci čak iako ne živite u istom gradu.
Postoji nekoliko razloga lošeg terapijskog efekta u lečenju hroničnog bola koji se ponavljaju kod mnogih pacijenata sa bolom u šaci i podlaktici.
U odredjenom procentu lečenje lekovima nije dovoljno i u tom slučaju indikovane su interventne metode lečenja sindroma karpalnog kanala. One podrazumevaju da se lek ubrizga tačno u izvor bola koji dovodi do iritacije nerva ili da se na izvor bola deluje nekom drugom interventnom metodom (stimuliše, zagreje, uništi, dekomprimuje,…). Budući da su izvori bola često manji od 1 cm, da su u dobini, i da se oko njih nalaze važne strukture potrebna je promenu, tokom intervencije, prikazati snimanjem i tokom snimanja pratiti dolazak igle ili drugog instrumenta i ubrizgavanje leka tačno u izvor bola. Ovo se najčešće vrši pod ultrazvučnim snimanjem na aparatima posebnih performansi sa posebnim iglama, ili na RTG skopiji. (tzv ultrazvučna ili RTG navigacija). Ove intervencije zato ne treba mešati sa tzv „blokadama“ jer se one rade naslepo i površno u predelu završnih grana nerava i uvek je pitanje da li je lek dat na pravo mesto. Suština je da blokade izvode stručnjaci koji ranije nisu izvodili intervencije pod ultrazvukom, te su njihovo poznavanje i osećaj za anatomiju bola nedovoljni. Često je dovoljno da se promaši i nekoliko milimetara pa da intervencija ne uspe. U slučaju pak da lekar ima veliko iskustvo i poznavanje anatomije bola mogu se uspešno izvesti neke intervencija kod ove bolesti i u kućnim uslovima ako pacijent nije pokretan ili iz drugih razloga Ovo mogu proceniti i izvesti samo stručnjaci koji su ovu intervenciju uspešno izveli mnogo puta. Tek nakon više hiljada intervencija pod ultrazvukom strušnjak stiče veštine da neke intervencije uradi i bez ultrazvuka, kada to situacija nalaže.
Video link- interventne neoperativne metode u lečenju sindroma karpalnog kanala
Ukoliko su bolovi jaki i traju duže od nekoliko meseci, te ukoliko se javlja značajno oštećenje nerava (prikazuje ga pregled i EMNG) potrebno je hirurško lečenje. Ono se sastoji od presecanja jedne fibrozne trake u korenu dlana koja prelazi preko medijanus nerva i pritiska ga (retinaculum flexorum). Do nje se dolazi različitim rezovima na koži. Jedna varijanta je rez kao na slici, sakriven u već postojećoj brazdi na dlanu. Ožiljak je posle nekoliko meseci veoma malo uočljiv. Istog dana nakon operacije počinje se sa vežbanjem.
Danas se operacija izvode i endoskopskom tehnikom pomoću kamere i posebnih instrumenata. Obe metode imaju za cilj presecanje poprečnog ligamenta i smanjenje pritiska na medijanus nerv. Dugoročni rezultati su uglavnom slični, dok endoskopska metoda kod dela pacijenata može omogućiti nešto brži oporavak i povratak svakodnevnim aktivnostima.
Jedan deo tegoba prolazi neposredno nakon operacije. Bol se najviše smanji ili čak i prestaje za nekoliko dana. Takodje se posle nekoliko dana delimično smanje i utrnulost i slabost. Jedan deo tegoba se popravlja tek posle nekoliko meseci koliko je potrebno da ponovo urastu nerva vlakna koja su bila značajnije oštećena. Što je više ovoliko oštećenih vlakana to će se veći procenat tegoba popraviti tek posle nek. meseci. Takodje što je bilo teže oštećenje nerva veća je šansa da se nerv neće nakon operacije potpuno oporaviti. Medjutim čak i tada ima značajnog poboljšanja u preko 90% što se tiče bola i preko 50% što se tiče utrnulosti i slabosti. Lošije se oporavljaju nervi kod starijih ljudi, dijabetičara, alkoholičara, i onih koji imaju druge razloge za polineuropatiju.
Zašto simptomi nekada traju uprkos operaciji sindroma karpalnog kanala
Kod jednog dela pacijenata utrnulost, bolovi ili slabost šake traju i nakon operacije sindroma karpalnog kanala. To ne mora značiti da operacija nije tehnički uspela, već da glavni mehanizam tegoba nije bio potpuno razjašnjen ili da postoje dodatni faktori koji održavaju iritaciju i preosetljivost nerva.
Kod nekih pacijenata pritisak na medijanus nerv u karpalnom kanalu nije jedini problem. Istovremeno mogu postojati promene na vratnoj kičmi, polineuropatija, metabolički poremećaji ili pritisak na nerv na drugim nivoima. U takvim slučajevima operacija može smanjiti deo tegoba, ali ne dovodi do potpunog povlačenja simptoma.
Kod dugotrajnog pritiska na nerv može doći i do trajnog oštećenja nervnih vlakana, pa oporavak nakon operacije traje mesecima ili ostaje nepotpun uprkos dobro izvedenoj dekompresiji.
U pojedinim slučajevima simptomi mogu trajati zbog stvaranja ožiljnih promena oko nerva, nepotpune dekompresije ili povećane osetljivosti nervnog sistema na bol. Ređe, tegobe mogu biti povezane i sa iritacijom manjih kožnih grana nerava u predelu operativnog reza, što može dovesti do lokalnog neuropatskog bola ili preosetljivosti ožiljka
Zbog toga je kod pacijenata kod kojih simptomi traju nakon operacije često potrebno ponovo analizirati sve moguće mehanizme tegoba, umesto automatskog ponavljanja istih terapijskih pristupa.
Faktori koji mogu održavati simptome nakon operacije sindroma karpalnog kanala
Uspešan oporavak nakon operacije ne zavisi samo od same dekompresije nerva, već i od brojnih dodatnih faktora koji mogu održavati iritaciju nerva ili usporavati njegov oporavak.
Faktori koji mogu doprineti održavanju simptoma uključuju:
- dugotrajno preoperativno oštećenje medijanus nerva
- dijabetes i druge metaboličke poremećaje
- polineuropatiju i druga oštećenja perifernih nerava
- istovremeni pritisak na nerv u vratnoj kičmi ili podlaktici
- ponavljane pokrete i kontinuirano opterećenje šake
- ožiljne promene oko nerva nakon operacije
- povećanu osetljivost nervnog sistema na bol (centralnu senzitivizaciju)
- poremećaj sna i hronični ciklus bola
- stres i pojačanu nervnu reaktivnost
- nedostatak vitamina B12, vitamina D i magnezijuma
- smanjenu fizičku aktivnost i opštu dekondicioniranost organizma
Najbolji rezultati postižu se kada se istovremeno leče i glavni mehanizam kompresije nerva i faktori koji održavaju povećanu osetljivost i usporavaju oporavak nervnog sistema.
Odgovori na pitanja u vezi načina izvodjenja i uspeha video konsultacija .
Šematsko objašnjenje video konsultacije
Javite se!
Kliknite ispod kako biste nas kontaktirali putem Vibera ili WhatsApp-a i zakazali vašu konsultaciju.
Konsultacija se sprovodi uz prethodno najavljivanje na mail, ili porukom na WhatsApp ili Viber. Pozivi nisu aktivni.
Kontaktirajte putem Vibera
Pre nego nas kontaktirate molimo Vas pročitajte našu Politiku privatnosti i Uslove korišćenja.
Najčešća pitanja pacijenata o sindromu karpalnog kanala
Da li trnjenje prstiju uvek znači sindrom karpalnog kanala?
Ne. Trnjenje prstiju može nastati zbog sindroma karpalnog kanala, ali i zbog problema u vratnoj kičmi, polineuropatije, pritiska na nerv na drugim nivoima ili drugih neuroloških bolesti. Zato je važno analizirati tačno koji su prsti zahvaćeni, kada se simptomi javljaju i da li postoje slabost šake ili bolovi koji se šire prema podlaktici.
Zašto se simptomi karpalnog kanala najčešće pogoršavaju noću?
Tokom noći dolazi do dodatnog otoka tkiva u karpalnom kanalu i povećanja pritiska na medijanus nerv. Zbog toga se pacijenti često bude zbog trnjenja, pečenja ili bolova u šaci i prstima. Tegobe se nekada privremeno smanjuju protresanjem šake ili promenom položaja ruke.
Da li EMNG uvek potvrdi sindrom karpalnog kanala?
U većini slučajeva EMNG pomaže potvrdi dijagnoze, ali kod ranijih ili blažih oblika bolesti nalaz može biti graničan ili čak uredan. Zato se dijagnoza ne postavlja samo na osnovu EMNG-a, već kombinacijom simptoma, neurološkog pregleda i iskustva u prepoznavanju bolesti perifernih nerava.
Kada sindrom karpalnog kanala zahteva operaciju?
Operacija se najčešće preporučuje kada simptomi dugo traju uprkos terapiji, kada postoji značajna slabost šake ili kada EMNG pokazuje ozbiljnije oštećenje medijanus nerva. Posebno su važni znaci poput atrofije mišića palca, progresivne slabosti i stalne utrnulosti prstiju.
Da li operacija karpalnog kanala rešava simptome odmah?
Bolovi se često značajno smanjuju već u prvih nekoliko dana nakon operacije, ali utrnulost i slabost mogu se popravljati mnogo sporije. Kod težih i dugotrajnijih oštećenja nerva oporavak može trajati mesecima, jer je potrebno vreme da se oštećena nervna vlakna regenerišu.
Zašto simptomi nekada ostaju i nakon operacije karpalnog kanala?
Kod pojedinih pacijenata problem nije samo u karpalnom kanalu. Istovremeno mogu postojati promene na vratnoj kičmi, polineuropatija, metabolički poremećaji ili dodatni pritisci na nerv na drugim nivoima. Zbog toga operacija može smanjiti deo tegoba, ali ne dovesti do potpunog povlačenja simptoma.
Da li sindrom karpalnog kanala može izazvati trajno oštećenje šake?
Može. Dugotrajan pritisak na medijanus nerv može dovesti do trajnog oštećenja nervnih vlakana i atrofije mišića palca. Zato je važno da se bolest prepozna pre nego što dođe do značajnog gubitka funkcije šake i trajne slabosti prstiju.
Da li trudnoća može izazvati sindrom karpalnog kanala?
Da. Tokom trudnoće često dolazi do zadržavanja tečnosti i otoka tkiva, što može povećati pritisak u karpalnom kanalu. Kod velikog broja trudnica simptomi se spontano smanjuju nekoliko meseci nakon porođaja, zbog čega operacija tokom trudnoće retko bude potrebna.
Može li sindrom karpalnog kanala postojati na obe šake?
Može. Kod mnogih pacijenata bolest se javlja obostrano, iako simptomi često budu izraženiji na dominantnoj šaci. Obostrane tegobe su češće kod dijabetesa, hormonalnih promena, reumatskih bolesti i poslova koji zahtevaju ponavljane pokrete šakama.
Da li se sindrom karpalnog kanala može lečiti bez operacije?
Da. U blažim i srednje teškim slučajevima često se koriste lekovi, rasterećenje šake, noćne ortoze i interventne metode lečenja bola. Kod određenog broja pacijenata moguće je postići dugotrajno smanjenje simptoma bez operacije, naročito ako se terapija započne pre razvoja trajnog oštećenja nerva.
Koliko traje oporavak nakon operacije karpalnog kanala?
Većina pacijenata počinje da koristi šaku ubrzo nakon operacije, ali potpuni oporavak može trajati više nedelja ili meseci. Brzina oporavka zavisi od stepena oštećenja nerva pre operacije, starosti pacijenta, dijabetesa, polineuropatije i trajanja simptoma pre lečenja.
Kako razlikovati sindrom karpalnog kanala od problema u vratnoj kičmi?
Tegobe iz vratne kičme često uključuju bol koji se širi iz vrata prema ramenu i ruci, dok se kod karpalnog kanala simptomi uglavnom fokusiraju na šaku i prste. Ipak, kod pojedinih pacijenata obe bolesti mogu postojati istovremeno, zbog čega je nekada potrebno detaljno neurološko ispitivanje i analiza EMNG nalaza.
Da li video konsultacija može pomoći kod trnjenja i bolova u šaci?
U velikom broju slučajeva može. Na osnovu opisa simptoma, EMNG nalaza, prethodnih snimanja i specifičnih pokreta koje pacijent izvodi pred kamerom često je moguće veoma precizno proceniti da li se radi o sindromu karpalnog kanala ili drugom problemu sa perifernim nervima.