Dr Željko Kojadinović — NEUROHIRURGIJA I LEČENJE BOLA
Dr Zeljko Kojadinovic — Pain Treatment & Neurosurgery
Autor: Dr sci. med. Željko Kojadinović, neurohirurg i specijalista za lečenje bola
Medicinski sadržaj ažuriran: maj 2026.
Pre nego nas kontaktirate molimo Vas pročitajte našu Politiku privatnosti i Uslove korišćenja.
Da li ste u bolu?
Tu sam da pomognem. Ovde možete da zakažete konsultacije
Polineuropatija označava oštećenje više perifernih živaca, narocito na krajnjim delovima ekstremiteta. Vrlo često je to sastavni deo neke sistemske bolesti. Primarno mesto oštećenja može biti vlakno živca (npr. u šećernoj bolesti, izloženosti štetnim supstancama) ili omotač vlakana (npr. u akutnoj ili hroničnoj upalnoj polineuropatiji, leukodistrofijama ili Guillan-Barreovu sindromu). Ako su zahvaćena mala mijelinska vlakna, javlja se primarni gubitak oseta za temperaturu i bol, a u slučaju zahvaćanja velikih vlakana javljaju se slabosti mišica.
U pojednostavljenom smislu, polineuropatije kod kojih je dominantno oštećen mijelinski omotač nerva često imaju bolju mogućnost oporavka, dok su teža i dugotrajnija oštećenja češća kada dolazi do propadanja samih nervnih vlakana (aksona). Upravo zbog toga EMNG pregled ima veliki značaj, jer može pomoći da se proceni tip i težina oštećenja perifernih nerava.
U okviru neuroloških deficita često se javlja bol u vidu: parestezija, žarenja, pečenja, utrnulosti, osećaja stezanja. Tipična je bolna osetljivost živčanih završetaka u mišicima na pritisak. Bol je češća noću, a može se pogoršati dodirivanjem zahvaćenog područja. Ako bolest napreduje, javljaju se znaci gubitka oseta, tipično po distribuciji „čarapa i rukavica“. Zbog poremećaja osetnih živaca otežan je i hod.
Medjutim, kod velikog broja pacijenata vremenom počinje da dominira jedno lokalno bolno područje — na primer stopalo, list, Ahilova regija, koleno ili šaka. Upravo taj dominantni lokalni bol često postaje glavni razlog otežanog hoda, poremećaja sna i smanjenja kvaliteta života.
Dijagnoza polineuropatije se postavlja na osnovu neurološkog pregleda i EMNG (eletromioneurografije).
Lečenje podrazumeva: lečenje osnovne bolesti, adekvatno lečenje bola, lečenje radi oporavka nerava i fizikalni tretman
Slika: Distribucija utnulosti i bola kod polineuropatije i drugih tipova neuropatija
Zašto lokalni bol u ledjima, vratu ili ekstremitetima nije izazvan samo polineuropatijom
Iako polineuropatija zahvata više perifernih nerava difuzno, bol kod mnogih pacijenata nije podjednako izražen u svim delovima tela. Najčešće postoji jedno dominantno bolno područje — na primer stopalo, list, Ahilova regija, koleno ili šaka — koje pacijentu predstavlja najveći problem u svakodnevnom funkcionisanju. Pored toga pacijenti sa polineuropatijom mogu imati i druge bolne sindrome kao što su bol u ledjima, bol u vratu, glavobolje, itd.
To se dešava zato što se, pored same neuropatije, često razvijaju i dodatni lokalni mehanizmi bola kao što su pritisak na nerv, mišićni spazam, zapaljenje tetiva i fascija, poremećaj biomehanike hoda ili prenaprezanje pojedinih mišićnih grupa. Zbog toga uspešno lečenje bola kod polineuropatije ne podrazumeva samo opštu terapiju neuropatije, već i preciznu analizu dominantnog lokalnog generatora bola.
To što pacijent ima polineuropatiju ne znači i da je ona isključivi uzrok bola, niti da se samo lečenjem polineuropatije može rešiti bol. Detaljnim razgovorom sa pacijentom o njegovim tegobama se može odrediti koji proces dominira u nastanku bolnog sindroma pored neuropatije. Tada se uzroci bola mogu uspešno lečiti pored lečenja neuropatije. Snimci tipa CT i MRI ne mogu da otkriju uzrok bola i zamene ovaj razgovor.
Ovo su najčešći razlozi neadekvatnog lečenja bola kod neuropatije.
Zašto lokalni bol kod polineuropatije često traje uprkos terapiji
Kod mnogih pacijenata terapija delimično smanji žarenje, pečenje ili trnjenje, ali dominantni lokalni bol ostaje prisutan. To često ne znači da je terapija potpuno pogrešna, već da nisu prepoznati svi mehanizmi koji učestvuju u nastanku bola.
Prvi problem je što se bol često pripisuje isključivo polineuropatiji, bez detaljne analize drugih struktura koje mogu dodatno iritirati već oštećene nerve. Kod velikog broja pacijenata postoje i dodatni izvori bola — pritisak na nerv, mišićno-fascijalni bolni sindromi, degenerativne promene kičme, poremećaji hoda ili lokalna zapaljenja.
Drugi problem je što različiti mehanizmi bola zahtevaju različit terapijski pristup. Neuropatski bol, mišićni spazam, zapaljenje tetiva i mehanička iritacija nerva ne leče se na isti način. Zbog toga najbolji rezultati obično nastaju tek kada se istovremeno leče i sistemska neuropatija i dominantni lokalni bolni sindromi.
Treći problem je što često nisu prepoznati dodatni faktori koji doprinose nastanku i održavanju bola, iako nisu direktno deo same polineuropatije. To mogu biti poremećaj sna, psihofizički stres, povećana osetljivost nervnog sistema na bolne nadražaje, metabolički poremećaji, hronična zapaljenska stanja, nedostatak vitamina ili smanjena fizička aktivnost i dekondicioniranost organizma.
Zbog toga najbolji rezultati obično nastaju tek kada se istovremeno leče sistemska neuropatija, dominantni lokalni bolni sindromi i faktori koji doprinose nastanku i održavanju bola.
Faktori koji mogu održavati lokalni bol kod polineuropatije
Pored same neuropatije, brojni dodatni faktori mogu održavati povećanu osetljivost nervnog sistema i pojačavati bol. Kod mnogih pacijenata upravo ovi dodatni mehanizmi postaju dominantan razlog upornog lokalnog bola, otežanog hoda, poremećaja sna i smanjenja kvaliteta života.
Faktori koji mogu održavati lokalni bol kod polineuropatije uključuju:
- mehaničko opterećenje i poremećaje biomehanike — na primer bol u vratu i ramenima zbog lošeg držanja, bol u ledjima zbog poremećaja hoda ili dodatni pritisak na ulnarni nerv, peronealni nerv ili nerve u karpalnom i tarsalnom tunelu
- mišićni spazam i mišićno-fascijalne bolne sindrome — naročito u listovima, stopalima, šakama i paravertebralnoj muskulaturi
- lokalna zapaljenja tetiva, fascija i zglobova — kao što su bolne Ahilove tetive, plantarna fascija ili degenerativne promene kolena i stopala
- povećanu osetljivost nervnog sistema na bolne nadražaje (centralnu senzitivizaciju) — kada bol postaje nesrazmerno jak u odnosu na lokalni nalaz i može se širiti i van prvobitno zahvaćenog područja
- poremećaj sna i hronični ciklus bola — jer dugotrajna nesanica dodatno povećava osetljivost nervnog sistema i smanjuje toleranciju na bol
- psihofizički stres i pojačanu nervnu reaktivnost — koji kod mnogih pacijenata dovode do pojačanja neuropatskog bola i mišićne napetosti
- metaboličke poremećaje i hronična zapaljenska stanja — uključujući dijabetes, bolesti štitaste žlezde i druga sistemska oboljenja
- proinflamatornu ishranu i poremećaje metabolizma — koji kod nekih pacijenata mogu dodatno održavati zapaljenske procese i iritaciju perifernih nerava
- nedostatak vitamina D, vitamina B12, magnezijuma ili gvoždja — koji mogu dodatno pogoršati funkciju perifernih nerava i oporavak tkiva
- poremećaje povezane sa vitaminom B6 — naročito kod dugotrajne neadekvatne suplementacije ili metaboličkih poremećaja
- smanjenu fizičku aktivnost i dekondicioniranost organizma — što dovodi do slabosti mišića, poremećaja hoda i dodatnog biomehaničkog opterećenja
Zbog toga se kod mnogih pacijenata najbolji rezultati postižu kombinacijom opšte terapije neuropatije i ciljane terapije dominantnog lokalnog bola, kao i lečenjem faktora koji doprinose nastanku i održavanju bola.
Kako razlikovati bol od polineuropatije od drugih uzroka bola
Polineuropatija često postoji zajedno sa drugim bolestima i poremećajima koji mogu izazivati ili pojačavati bol. Na primer, pacijent sa dijabetičkom polineuropatijom može istovremeno imati diskus herniju, sindrom karpalnog tunela, pritisak na peronealni nerv, mišićno-fascijalni bolni sindrom ili degenerativne promene stopala i kolena.
Zbog toga nije svaki bol u nogama ili šakama automatski posledica same polineuropatije. Upravo detaljna analiza lokalizacije bola, pokreta koji provociraju tegobe i neurološkog pregleda omogućava razlikovanje dominantnog izvora bola.
Zašto dodatno lečenje dominantnog bola može značajno pomoći kod polineuropatije
Kod mnogih pacijenata najveći problem nije sama difuzna neuropatija, već dominantni lokalni bol koji ograničava hod, spavanje ili svakodnevno funkcionisanje. Zbog toga ciljano lečenje lokalnih izvora bola — kao što su pritisak na nerv, mišićni spazam, fascijalna napetost ili zapaljenje tetiva — često može značajno smanjiti ukupni intenzitet bola i potrebu za lekovima.
U pojedinim slučajevima koriste se adekvatna kombinacija lekova za lokalni uzrok bola, fizikalna terapija, ciljane blokade, lokalni antineuropatski lekovi, korekcija biomehanike hoda ili minimalno invazivne procedure za lečenje dominantnog generatora bola. Najbolji rezultati obično se postižu kombinacijom sistemske terapije polineuropatije i lokalnog, mehanizmom vođenog lečenja dominantnog bolnog sindroma.
Naše online konsultacije, uz razgovor sa stručnjakom, po principima telemedicine omogućavaju ospešno lečenje mnogih bolnih sindroma kod pacijenata koji imaju i polineuropatiju.
Odgovori na pitanja u vezi načina izvodjenja i uspeha video konsultacija .
Šematsko objašnjenje video konsultacije
Javite se!
Kliknite ispod kako biste nas kontaktirali putem Vibera ili WhatsApp-a i zakazali vašu konsultaciju.
Konsultacija se sprovodi uz prethodno najavljivanje na mail, ili porukom na WhatsApp ili Viber. Pozivi nisu aktivni.
Kontaktirajte putem Vibera
Pre nego nas kontaktirate molimo Vas pročitajte našu Politiku privatnosti i Uslove korišćenja.
Najčešća pitanja o polineuropatiji i neuropatskom bolu
Zašto bol kod polineuropatije najčešće počinje u stopalima?
Najduža nervna vlakna u organizmu najosetljivija su na metabolička, zapaljenska i toksična oštećenja. Zbog toga simptomi kod polineuropatije obično prvo počinju u stopalima i prstima, a tek kasnije zahvataju više delove nogu i šake. Pacijenti najčešće opisuju pečenje, trnjenje, žarenje, osećaj „hodanja po vati“ ili bol kao da su stopala izložena toploti ili električnoj struji. Ovakva raspodela simptoma nije slučajna – najduža nervna vlakna imaju najveće metaboličke potrebe i prva pokazuju posledice dijabetesa, inflamacije, nedostatka vitamina, toksičnih uticaja ili drugih procesa koji oštećuju periferne nerve.
Da li polineuropatija može izazvati lokalni bol samo u jednoj regiji?
Može. Iako polineuropatija zahvata više perifernih nerava difuzno, kod mnogih pacijenata vremenom počinje da dominira jedno lokalno bolno područje — na primer stopalo, list, Ahilova regija, koleno ili šaka. Upravo taj dominantni lokalni bol često najviše narušava hod, san i svakodnevno funkcionisanje. Razlog je što se pored same neuropatije često razvijaju i dodatni lokalni mehanizmi: pritisak na nerv, promenjena biomehanika hoda, preopterećenje tetiva ili mišićni spazmi. Zato bol ne mora biti ravnomerno raspoređen niti identičan na obe strane tela.
Može li postojati diskus hernija uz polineuropatiju?
Da. Pacijent može istovremeno imati i polineuropatiju i pritisak na nervni koren zbog diskus hernije ili spinalne stenoze. Zato nije svaki bol u nogama automatski posledica same neuropatije. Polineuropatija najčešće izaziva simetrične simptome tipa pečenja, trnjenja i utrnulosti, dok radikularni bol zbog kičme češće prati određeni dermatom, pojačava se pri pokretima kičme i može biti udružen sa slabosti ili lokalnim bolom u leđima. Upravo detaljna analiza lokalizacije bola, neurološkog nalaza i pokreta koji provociraju tegobe omogućava razlikovanje dominantnog izvora bola.
Zašto je bol kod polineuropatije često jači noću?
Tokom noći nema spoljašnjih nadražaja koji odvlače pažnju od bola, dok istovremeno umor i poremećaj sna dodatno povećavaju osetljivost nervnog sistema na bolne signale. Zbog toga pacijenti često opisuju izraženije pečenje, žarenje i nemir u nogama upravo u večernjim satima. Kod dela pacijenata dodatnu ulogu imaju promene cirkulacije, položaj nogu i centralna senzitivizacija, pa bol postaje intenzivniji čim se organizam umiri. Upravo noćno pogoršanje često predstavlja važan trag da dominira neuropatski mehanizam bola.
Da li normalan MR ili CT isključuje bol kod polineuropatije?
Ne. CT i MR često ne mogu prikazati same procese koji održavaju neuropatski bol. Kod polineuropatije su mnogo važniji neurološki pregled, EMNG analiza i detaljan razgovor sa pacijentom o raspodeli simptoma i faktorima koji pojačavaju ili smanjuju bol. Standardni snimci odlično prikazuju velike anatomske promene, ali ne moraju pokazati funkcionalnu iritaciju perifernih nerava, metaboličko oštećenje ili promene u obradi bola. Zato uredan MR ili CT ne znače da bol nije stvaran niti da nema neurološki uzrok.
Može li nedostatak vitamina pogoršati polineuropatiju i bol?
Da. Nedostatak vitamina B12, vitamina D, magnezijuma ili gvoždja može dodatno pogoršati funkciju perifernih nerava i usporiti njihov oporavak. Pored toga, neadekvatna suplementacija vitaminom B6 takodje može dovesti do dodatnih neuropatskih tegoba. Međutim, važno je razumeti da vitamini nisu univerzalni lek za svaku neuropatiju. Kod nekih pacijenata korekcija deficita donosi jasno poboljšanje, dok kod drugih dominantni problem ostaju dijabetes, toksični faktori, inflamacija ili druga neurološka bolest.
Da li fizikalna terapija može pomoći kod polineuropatije?
Može, posebno kada postoje dodatni lokalni bolni sindromi, poremećaj biomehanike hoda, mišićni spazmi ili slabost muskulature. Međutim, fizikalna terapija mora biti prilagodjena dominantnom mehanizmu bola, jer se neuropatski bol, mišićni spazam i mehanička iritacija nerva ne leče na isti način. Kod nekih pacijenata cilj je poboljšanje ravnoteže i hoda, kod drugih smanjenje lokalnog pritiska ili zaštita stopala od dodatnih povreda. Zato neuspeh jedne vrste fizikalne terapije ne znači da rehabilitacija nema smisla, već često da pristup nije bio dovoljno ciljan.
Može li online konsultacija pomoći kod polineuropatije i neuropatskog bola?
Da. Kod neuropatskog bola veoma je važna detaljna analiza simptoma, lokalizacije bola i faktora koji provociraju tegobe. Kroz razgovor i funkcionalnu procenu često je moguće razlikovati šta dominantno održava bol — sama neuropatija, lokalni pritisak na nerv, mišićni spazam ili drugi dodatni mehanizmi. Video konsultacija ne zamenjuje sve preglede, ali može pomoći da se odredi logičan pravac daljeg ispitivanja i izbegnu terapije koje nisu usmerene na pravi generator bola.
Da li polineuropatija uvek izaziva isti intenzitet bola u obe noge?
Ne. Iako polineuropatija često zahvata obe strane tela, intenzitet bola može biti veoma različit. Kod mnogih pacijenata dodatni lokalni faktori — pritisak na nerv, biomehanički poremećaji ili lokalna zapaljenja — dovode do toga da jedna noga ili jedno stopalo budu znatno bolniji. Zato asimetričan bol ne isključuje neuropatiju, ali često ukazuje da pored sistemske neuropatije postoji i dodatni lokalni problem koji treba prepoznati.
Može li se bol kod polineuropatije smanjiti iako sama neuropatija ostane prisutna?
Da. Kod mnogih pacijenata nije moguće potpuno ukloniti osnovno oštećenje perifernih nerava, ali se bol može značajno smanjiti kombinacijom sistemske terapije neuropatije i ciljanim lečenjem dominantnog lokalnog generatora bola. Upravo zbog toga mnogi pacijenti mogu značajno poboljšati kvalitet života čak i kada EMNG i dalje pokazuje prisustvo neuropatije. Cilj terapije nije uvek „izbrisati“ neuropatiju sa nalaza, već smanjiti bol, poboljšati hod i vratiti funkcionalnost.
Zašto terapija nekada smanji trnjenje, ali ne i lokalni bol?
Kod mnogih pacijenata lekovi smanje difuzne neuropatske simptome, ali dominantni lokalni bol ostaje jer ga dodatno održavaju mišićni spazmi, pritisak na nerv, poremećaj biomehanike ili lokalna zapaljenja. Zato najbolji rezultati često zahtevaju istovremeno lečenje i sistemske neuropatije i lokalnog bolnog sindroma. Upravo zbog toga pacijent može osećati da je „neuropatija bolja“, ali da stopalo, list ili druga regija i dalje ostaju izrazito bolni.
Šta znači centralna senzitivizacija kod polineuropatije?
Kod dugotrajnog neuropatskog bola nervni sistem može postati preosetljiv i pojačano registrovati bolne signale. Tada bol postaje nesrazmerno jak u odnosu na lokalni nalaz i može se širiti i van prvobitno zahvaćenog područja. To ne znači da pacijent umišlja simptome, već da su se promenili mehanizmi obrade bola u kičmenoj moždini i mozgu. Upravo centralna senzitivizacija objašnjava zašto deo pacijenata ima veoma izražen bol i pored relativno skromnog lokalnog nalaza.
Zašto su hod i ravnoteža često poremećeni kod polineuropatije?
Periferni nervi prenose informacije o položaju stopala, pritisku i dodiru. Kada su oštećeni, mozak dobija manje precizne informacije o osloncu i položaju tela, pa hod postaje nesigurniji, naročito u mraku ili na neravnom terenu. Pacijenti često opisuju osećaj kao da „ne osećaju pod“ ili da hodaju po sunđeru. Upravo zbog poremećenog senzornog feedbacka raste i rizik od spoticanja i padova.
Zašto bol kod polineuropatije traje uprkos lečenju?
Bol kod polineuropatije može trajati uprkos terapiji zato što se često ne održava samo jednim procesom. Kod mnogih pacijenata istovremeno postoje metaboličko ili inflamatorno oštećenje perifernih nerava, lokalni pritisak na nerv, biomehanički problemi, mišićni spazmi i centralna senzitivizacija. Terapija može pomoći jednom delu problema, ali ako drugi mehanizmi ostanu aktivni bol se vraća ili samo delimično popušta. Zato neuspeh terapije ne znači da je stanje bez rešenja, već često da dominantni generator bola još nije dovoljno precizno identifikovan.
Dodatni izvori informacija o polineuropatiji
Dodatne informacije o lečenju bola i video konsultacijama
Ovde možete pročitati detaljno o lečenju hroničnog bola.
Saznajte više o online video konsultacijama sa doktorom i kako one mogu upešno pomoći da se rešite bola.
Postoje nekoliko osnovnih razloga zašto dugotrajno lečenje bolnog sindroma ne daje rezultate.
Ova schema daje detaljan opis toka zakazivanja, slanja dokumentacije i izvodjenja video razgovora sa doktorom
Mnogi kompleksni bolni sindromi zahtevaju prethodnu ili naknadnu analizu sa drugim kolegama ili veštačkom inteligencijom. Ova konsultacija podrazumeva i to.
Odgovori na najačešća pitanja vezana za online video konsultacije.